Brest

(mise à jour en avril 2011)

STAGES :

CHU MPR

Le service de MPR organisé en 3 unités au CHU qui correspondent à trois lieux de stage indépendants :

rééducation neurologique
unité d’hospitalisation de 20 lits en hospitalisation complète et 10 places en hôpital de jour
Plateau technique avec kiné, ergothérapeutes, orthophoniste et neuropsychologue, balnéothérapie, isocinétisme et bilans uro-dynamiques. Laboratoire d’analyse du mouvement.
Pathologie: AVC, SEP, TC, locked in syndrome, cancérologie et blessés médullaires
horaires : globalement 9h – 18h30
responsabilité 8-10/10
qualité globale 10/10

rééducation orthopédique
unité d’hospitalisation de 30 lits
Plateau technique : idem
Pathologies : PTH, PTG, polytraumatismes, fractures, ligamentoplasties…
horaires : globalement 9h – 18h30
responsabilité 7-10/10
qualité globale 10/10

rééducation fonctionnelle pédiatrique
unité de 12 lits d’hospitalisation complète et 18 places en hôpital de jour
pathologie: neuro (paralysie cérébrale, traumatisme crânien, séquelles liées à des pathologies cancérologiques, troubles spécifiques des apprentissages,…) et ortho (ostéochondrites, scoliose, algodystrophies, amputation, …)
Plateau technique : idem
horaires : globalement 9h – 18h30
responsabilité 6-10/10
qualité globale 10/10
Avis interne : Super stage pour un début d’internat avec chefs présents+++ explications+++ un peu en dehors du CHU mais à Brest même (ou comment faire un stage CHU sans vraiment y être), avec grosses possibilités d’adaptation et responsabilisation également je pense pour un interne plus vieux.

MPR Périph

MPR Hôpital Instruction des armées
10 lits en cours d’augmentation, grand plateau technique
Pathologie : orthopédique en grand partie (post chirurgie très variable beaucoup de ligamentoplastie, prothèses) et neurologique (rééducation parkinson)
grand avantage : l’hôpital militaire est en centre ville de Brest
horaires 8h – 18h
responsabilité 5/10
qualité globale 9/10

Centre de rééducation de Kerpape (1h15 de Brest)
Très grand centre, super ambiance de travail dans un cadre qui vaut le coup avec tous les équipements complets. Le choix de stage dans chacune des spécialités est donc très varié.
para et tétraplégiques
Population de plus de 40 patients, gestion d’une équipe de paramédicaux, remplissages de pompes à liorésal, suivi de consultations, grande autonomie dans les gestes, adaptation de l’appareillage…
Horaire 9h-17h30
Responsabilité 9-10/10
Qualité globale 10/10
rééducation pédiatrique population identique à Brest mais plus grande structure
rééducation neuro: population identique à Brest
rééducation orthopédique et sportive, cardio respiratoire et grands brulés et amputés

Hôpital de Quimper (3/4h de brest) et Centre de Concarneau (1h de brest)
Cet hôpital contient une aile de rééducation fonctionnelle adulte qui associe une rééducation polyvalente neurologique et orthopédique. Les services Quimper et Concarneau sont associés et le stage se répartit actuellement en 3 mois entre chacun des secteurs.

Centre de Roscoff (1h de brest) et Centre de Trestell (1h30 de brest)
Ce sont d’autres services de rééducation qui ont déjà été ouverts pour les internes. Tous très bien situés géographiquement avec des domaines spécifiques pour chaque centre et associé à une très bonne formation.

L’ensemble de ces stages permettent donc de faire le tour de la spécialité (MPR neuro/locomot/ped/cardio respi/cognitif..) en associant le CHU et les périph.

FORMATION :

qualité PEC des internes / enseignement en interne

Rééducation CHU
apprentissage de gestes techniques : injection de toxine botulique, infiltrations, PL avec injection de baclofène, mise en place de pompe à baclofène, changement de trachéotomie, gestion de gastrostomie, infiltration articulations douloureuses, apprentissage BUD, ..

Centre de rééducation de Kerpape
Apprentissage du remplissage des pompes à baclofène, injection de toxine, suivi de consultations de chirurgie orthopédique (réanimation de membre supérieur) et urologique (sphinctérotomie…)
hôpital des armées HIA
Grande part de consultation auprès du médecin en chef Dr Tardy (consultation du sport, troubles dos, problèmes de pied, SEP, parkinson…), apprentissage des BUD et suivi de troubles urologiques, apprentissage de l’isocinétisme, et de la rééducation vestibulaire. Suivi hebdomadaire de la consultation pluridisciplinaire de la douleur.
qualité des stages et de la formation
Appréciation de nos internes : Stages très intéressants, bonne ambiance, autonomie dans la gestion du service, découverte de nombreux domaines spécifiques de la MPR
L’apprentissage des gestes techniques est très bien encadré mais bien sûr dépend de l’investissement de l’interne et de sa motivation et des besoins des patients lors du stage !
enseignement spécifique aux internes, dans les stages et réunions synthèses

Le service de MPR au CHU organise tous les lundis des staffs associant des présentations pour formation par les chefs mais aussi des topos des internes et des lectures critiques d’article.
cours aux externes auquel vous pouvez participer
La formation des externes est en partie assurée par les internes pour le suivi des patients, l’application pratique des cours théoriques donnés par les CCA et PH du service.

Consultations

En fonction de l’activité de service, les internes peuvent tous suivre les consultations de séniors
consultations de suivi : patients ambulatoires ou après hospitalisation.
consultation de la spasticité adultes et enfants (injection de toxine botulinique et baclofène intrathécal
consultation spécialisée de la spasticité
consultation pluridisciplinaire SLA
bilans urodynamiques adultes et enfants
consultation fauteuil roulant électrique: évaluation de patients pour des demandes de prescriptions de fauteuil roulant électrique. Consultation conjointe avec l’ergothérapeute. 1 fois par mois, assuré par plusieurs médecins à tour de rôle.
analyse quantifiée de la marche adultes et enfants
consultations en SESSAD et en MECS pour enfants.
consultations autonomes : une ligne de consultation en fonction de l’interne est possible en rééducation pédiatrique pour revoir les patients à distance de la sortie de leur hospitalisation ou en première consultation d’avis.

A l’hôpital des armées une ligne de consultation est ouvrable en fonction des internes dans un domaine de consultation orthopédique et neurologique.

Enseignement en externe, Parcours :

Cours de DES
Le service s’adapte pour que les internes puissent suivre le maximum des cours de DES et de DIU au cours de leur formation. Dans ce cas les CCA et PH remplacent les internes quand ils sont en cours. Par contre dans les stages de neurologie, rhumatologie et pédiatrie dans la maquette, la présence aux cours externes dépend de l’organisation de service et des cours des autres internes spécialistes.

DU de la ville et master
Il n’y a pas de DU très utile pour la rééducation à Brest, il faut se déplacer. Pour les masters, il existe un master 2 sport santé mouvement, qui est fait avec la faculté de Rennes et qui est dans la région celui qui correspond le plus à la spé je pense. Les cours de master 1 (assez généraux) sont à Brest, choix d’UE en fonction de l’intérêt (si pas en stage en rééduc, négociations assez complexes pour aller aux cours si travail courant non terminé… eh oui c’est le chef qui doit faire les admissions dans ce cas ).

Activité de recherche

L’activité de recherche est très importante au CHU avec l’équipe de l’unité INSERM (U650). Les thématiques sont : fusion de données entre des données d’imagerie médicale (IRM, échographie, scanner) et des données 3D dynamiques d’analyse du mouvement des membres, biomécanique de la marche et du membre supérieur, nouvelles technologies (robotique ++). Chaque année sont accueillis des MASTER 2 et Thésards en sciences et médecine. Le fait que la dynamique de recherche soit bien installée permet de faire des thèses de médecine de qualité et les internes sont libérés de leur activité de service pour permettre de faire un master mais aussi des demi-journées de recherche.

La possibilité de négocier avec le chef du DES un parcours spécifique

Le parcours de chaque interne et les choix de maquette sont bien sur évalués avec le chef de service pour négocier une maquette personnalisée.
possibilités de clinicat et de poste en général après formation : densité des médecins MPR
Il existe actuellement un poste de CCA qui peut être réparti entre la rééducation neurologique adulte et pédiatrique en fonction de la demande. La MPR en bretagne est en cours de croissance et les postes sont entrain d’être définis. IL existe beaucoup de possibilité d’installation actuellement dans les divers périphériques brestois dans des cadres plus qu’agréables tous en partenariat avec le CHU.

LA VIE D’INTERNE :

Gardes

Il existe une possibilité de faire ses gardes en neuro après le passage en stage si le chef de service est d’accord, où les gardes sont plus cool (gardes de service : gestion des admissions, des problèmes courants du service, avis si besoin) mais plus fréquentes : 3 gardes de semaine et une de WE par mois. Les gardes au CHU se déroulent selon 4 lignes de garde réparties entre les 2 hôpitaux brestois et les maisons de retraite :
urgences médicales à l’hôpital cavale Blanche,
urgences + de BIP dans l’hôpital de la cavale blanche,
BIP de service à l’hôpital de Morvan,
BIP d’astreinte dans les 3 maisons de retraite.
Les 2 premières lignes de garde sont séniorisées avec le médecin sénior des urgences qui est sur place ce qui permet une très bonne formation à la prise en charge des patients. La garde à l’hôpital de Morvan n’est pas séniorisée mais en cas de problème le sénior de garde des urgences et les médecins d’astreinte de chaque service sont joignables au téléphone. De même l’astreinte en maisons de retraite est séniorisée par le médecin gériatre d’astreinte qui est joignable au téléphone. La fréquence des gardes est variable en moyenne en fonction du nombre d’interne et du semestre soit environ 2-4 par mois. Les horaires sont de 18h30 à 8h30 en semaine, 12h30 à 8h30 le samedi et 8h30-8h30 les dimanches et jours fériés. Les gardes sont plus ou moins lourdes en fonction de l’arrivée des patients aux urgences et les gardes de Morvan et maison de retraite sont plus tranquilles. Les repos de garde sont obligatoires après chacune des gardes sauf les maisons de retraite à partir de 8h30. Les gardes effectuées le vendredi et le samedi ne permettent pas d’obtenir un repos de garde en semaine !

Astreintes en général

Les astreintes en rééducation sont environ d’un samedi par mois (4 internes par service) toute la matinée de 8h30 à 12h30 et sont couplées avec le sénior d’astreinte. Actuellement les astreintes de service ne sont plus nécessaires les samedis après midi et dimanches.

villes ou il y a un internat et ses atouts et inconvénients

Le plus souvent les arrivants à Brest découvrent que la vie brestoise est nettement moins chère que le reste de la France et il est souvent facile d’avoir un grand appartement pour le prix d’un studio ! Cependant, il existe bien sur des internats au Chu et en périph. A Brest il existe 2 internats sur les 2 hôpitaux, celui de Morvan est petit avec seulement 4 chambres mais a l’avantage de se situer en centre ville. Celui de la Cavale Blanche étant plus grand (une dizaine de chambres) et donc plus convivial et bien accessible par bus pour aller en ville. Pour Quimper, il existe un internat très apprécié avec une super ambiance mais il faut prévoir à l’avance pour obtenir une chambre. A Kerpape, on peut bénéficier d’appartement avec vue sur mer directement sur le site de centre de rééducation, à 10 m des plages….

Ce qu’il y a de sympa dans la ville :

loisirs, culture, tourisme, manifestations…

Avis d’une PH venant de Lyon, parisienne d’origine:
« Contrairement à certaines idées reçues, il ne pleut pas tout le temps à Brest. La ville en elle-même est de reconstruction post- guerre et n’a pas beaucoup de charme. Par contre, les alentours sont à découvrir vraiment. Les sports nautiques (voile, planche à voile, kite surf..), la randonnée ou les sports d’extérieur sont très représentés. De nombreuses activités sont proposées autour de la mer et on peut même se baigner à Brest !! Les activités culturelles ne sont pas non plus absentes avec une scène nationale (le quartz), plusieurs scènes musicales et de nombreux festivals dans la région l’été (dont les « vieilles charrues » pour le plus célèbre et le festival du bout du monde). Il est vrai qu’on est au « bout des terres » au sens propre du terme, mais l’aéroport se développe et les voies expresses desservent assez bien la région. »

Coût de location d’un appart
Globalement
studio 20m2 centre ville 260€/mois
T3 55m2 centre ville 500€/mois voir 80m2 a 570€/mois
T5 100m2 centre ville 680€/mois
Ces prix sont sur des appartements neufs ou refaits à neuf dans le plein centre ville, bien sur dès qu’on s’éloigne un peu les prix baissent et les surfaces augmentent très vite. Il n’est pas rare de louer une maison avec jardin et grande surface voir vue sur mer dans les terres pour 600€/mois !
Tout autre élément à savoir, ce que vous appréciez, ce qui est à changer, évolution prévue du service…

Le point positif de Brest ce n’est pas la ville c’est certain (béton) mais les alentours : en quelques minutes on est à la plage ou à la campagne. Grosse possibilité de sport nautique : voile, surf, kite surf, wake board, plongée et le tout beaucoup moins cher que dans le reste de la France (faut bien avoir des avantages avec une ville moche !!!). Pour ceux qui préfèrent : balades à gogo, escalade. Certes vous n’irez pas prendre un café sur une terrasse (c’est en train de changer : peut être dans quelques années) ni faire du shopping dans un cadre super sympa mais les apéros sur la plage ou la voile après le stage ce n’est quand même pas si mal ! Pour l’ambiance en stage, l’équipe des chefs est très sympa, jeune et dynamique, service en développement et très axé sur la recherche.

Contacts :

Laetitia Tihoux

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