Nancy

(mise à jour printemps 2011)

Choisir MPR à Nancy est une excellente idée ; en effet, il y a une grande tradition de cette spécialité en Lorraine et la réputation de formation y est reconnue dans toute la France. En pratique, tous les secteurs de la MPR y sont représentés. Les inconvénients ? je n’en vois pas !
A noter également un statut particulier puisque l’IRR (Institut Régional de Réadaptation), qui regroupe les différents services de MPR est une structure UGECAM, conventionnée CHU.

STAGES

CHU MPR

Stages sur l’IRR (Institut Régional de Réadaptation : http://irr-nancy.fr/), structure UGECAM, conventionnée CHU, considérés comme stages CHU dans la maquette.:
En pratique, on choisit IRR puis le chef de service nous répartit dans les différents terrains de stage en fonction du projet personnel, des stages déjà réalisés etc…On passe systématiquement une fois en MPR neuro, MPR appareil locomoteur, MPR pédia puis la maquette est orientée en fonction du projet personnel.

Le centre de Lay-Saint-Christophe: MPR neurologique
Les pathologies rencontrées sont TC, AVC , LIS, blessés médullaires, SEP…
Il y a 60 lits répartis sur 2 étages. Il y a aussi des patients en HDJ et en externe. Il y a 3,5 médecins et 2 internes (1 par étage).
Rôle de l’interne : les entrées, gestion des problèmes médicaux, coordination des équipes…
L’interne est très autonome, mais les chefs sont toujours disponibles si besoin.
Plateau technique développé et personnel paramédical toujours disponible
Il y a aussi des activités d’injections de toxine botulique, d’exploration neurophysiologiques (potentiels évoqués, emg) bilans urodynamiques, remplissage de pompes à baclofène, consultation de sexologie auxquelles les internes participent et réalisent les gestes techniques…
Les internes assistent également aux consultations multidisciplinaires (spasticité, prise en charge des escarres, urologique, neurochirurgie, ORL, orthopédie).
Qualité globale : excellente

Le centre Pierquin: appareil locomoteur, appareillage et socio-professionnel
Il y a en général 3 internes : 1 dans le secteur rééducation (pathologies : polytraumatismes, PTH, PTG pathologie d’épaule, sdrc, lombalgies, arthrodèses rachidiennes…) 1 dans le secteur de la rééducation du MS (après chirurgie de la main, patho neuro périph, troubles musculo-squelettiques, SDRC…) et 1 dans le secteur réadaptation et professionnel (lombalgies, douleurs chroniques, passage en secteur professionnel après la rééducation, bilan de capacité, pré orientation, UEROS…)
Au total, 8 médecins sur la structure ; chaque interne a un chef référent
L’activité des internes : gestion des problèmes médicaux du secteur qui lui est attribué, participation aux consultations spécialisées avec les chirurgiens, consultation rachis etc… et surtout une grande activité de consultation et de suivi de la rééduc des patients hospitalisés selon le secteur concerné. Autonomie rapide puisque chaque interne gère ensuite son propre planning de consultations et a ses propres patients en hospit.
Le centre dispose aussi d’un laboratoire du mouvement, un plateau de réentrainement à l’effort et d’isocinétisme, emg, écho ostéoarticulaires et cardiaque, appareillage ++ .

le centre de Flavigny: MPR pédiatrique
Pathologies rencontrées : IMC, pathologies neuromusculaires, scoliose, traumatisés craniens, traumatisme des membres, brulés…
Le centre comprend plusieurs bâtiments à orientations différentes :
« B » : les « grands » à partir de 7-8 ans, secteur sanitaire, rééduc pédiatrique généraliste, beaucoup de post op, un peu de neuro (IMC +++, TC, myopathies, maladies rares,…). 2 médecins
« C » : les « petits ». 1 médecin. Secteur sanitaire.
« D » : bâtiment dédié aux troubles spécifiques des apprentissages (« dys »). 2 médecins
« A » : secteur médico social, avec notamment le « Abis » s’occupant d’enfants polyhandicapés. 1 médecin
EREA : secteur médico social 1 médecin
En général l’interne est basé dans le bâtiment des enfants de plus de 6 ans dont les pathologies sont très variées, mais on peut orienter son stage en fonction de ses envies ou orientation future.
Il y a des consultations chirurgicales, des suivis de scoliose et des consultations pour les scolioses de l’adulte, des consultations de dysphasies ….
Pour les gestes il y a des toxines botuliques et des remplissages de pompes à baclofène
un stage à l’hôpital d’enfants en section hospitalière D à Brabois
Il n’y a pas de lits d’hospitalisation spécifique. C’est une activité de consultations externes et d’avis dans les étages.
Les pathologies rencontrées sont : imc, scoliose, pied bot, ostéochondrite , atteintes traumatiques, brûlés, pathologies neuromusculaires , spina bifida…
L’interne va dans les étages pour donner des avis de MPR après avoir discuté du dossier. Sinon il y a des consultations de suivi.
Il y a des consultations multidisciplinaires : maladies inflammatoires, brûlés, scoliose, spina bifida, neuromusculaires, pathologies du membre sup…
NB : Stages non ouverts systématiquement

Un stage en section hospitalière à l’hôpital Central ( section B chir othopédique et neuro neurochir) et un à l’hôpital Brabois (section A réadaptation cardiaque , urodynamique, rééducation périnéale…). Là aussi c’est une activité de consultations externes et d’avis dans les services.
NB : Stages non ouverts systématiquement

MPR Périph

Verdun : MPR polyvalent: Appareil locomoteur : prothèses hanche, genou, épaule + appareillage après amputation de membre ; Neuro : AVC, SEP, blessés médullaires, tumeurs cérébrales. Globalement, recrutement gériatrique
Loin de Nancy, mais ambiance excellente à l’hôpital et à l’internat. Très bon stage de MPR.

Centre Florentin (situé à Nancy) : MPR gériatrique, surtout appareil locomoteur+ HAD + rééducation vestibulaire.

Bar-Le-Duc. MPR polyvalente (traumato, neuro ++, avec BUD, EMG etc.. ) Plateau technique récent
Stages hors MPR : au choix : neuro (CHU ou périph), rhumato (plutôt au CHU). Stages libres au choix . Le stage de MPR pédiatrique valide un stage de pédiatrie dans la maquette.
Remarque : obligation de faire 2 stages en périph (pas forcément en MPR)

Neuro/rhumato/ped/stages libre

FORMATION

Formation en interne

En résumé, excellente formation pratique globale et chef ouvert aux propositions
enseignement spécifique aux internes, dans les stages et réunions synthèses
Cours ou séances de biblio tous les 15j 3 semaines avec Pr Paysant pour les internes en stage à l’IRR: une fois sur 2 c’est une présentation de cas clinique et la fois d’après un article à présenter.
Une à deux fois par semestre, présentation de patient type « examen de DES » devant le chef de service
Formation biblio « Pubmed » sur demande auprès de la documentaliste de Réédoc, seule bibliothèque en France uniquement dédiée à la MPR, offrant un accès facilité pour tous les internes à un grand nombre d’articles et d’ouvrages.
Site : http://www.reedoc.irr.u-nancy.fr/

Cours de DES

aucun problème pour y assister.

DU de la ville et master

Plusieurs DU dispo intéressant les internes de MPR (appareillage : excellent++++, échographie, traumato du sport, douleur…). Chef ouvert au projet de l’interne pour la réalisation de DU non disponibles sur place (exemple : médecine manuelle et ostéopathie)

Activité de recherche

Pour le moment, les internes ne sont pas vraiment impliqués directement dans le domaine de la recherche, sauf si volonté spécifique de l’interne. Mais cela risque de changer, en raison notamment d’une note du doyen de la fac de Nancy parue en avril 2011, imposant à tous les internes d’avoir publié au moins une fois avant de soutenir la thèse.

En revanche, pas de souci si l’interne désire faire un Master 2 ; pas de M2 dans le domaine de la MPR à Nancy.

La possibilité de négocier avec le chef du DES un parcours spécifique : pas de problème

possibilités de clinicat et de poste en général après formation : densité des médecins MPR

possibilités de clinicat et de poste en général après formation : actuellement 1 poste d’ACC sur Nancy. Besoins importants à venir, surtout en périph. Recrutement direct sur l’IRR comme médecin UGECAM ; discussion actuelle sur l’ouverture de postes à temps partagé Nancy/périph.

LA VIE D’ INTERNE

Gardes

Il n’y a pas de gardes spécifiques dans les stages de l’IRR (les internes font les gardes du pool communs 1 à 2 par mois maximum, soit aux urgences , soit gardes d’étages au CHU) et pour les astreintes il n’y en a qu’à Lay Saint Christophe (1 WE par mois : très calmes). Possibilité de faire des gardes à la demande dans le centre de Bainville sur Madon (SSR, EHPAD, USLD) : calmes et beaucoup plus lucratives que celles du CHU.
Repos de sécurité respecté.

Internat

A Nancy : internat récent, propreté impeccable. A 5 minutes à pied du centre IRR Pierquin, du bâtiment de neuro et du centre Florentin. La rhumato et la majorité des autres services du CHU sont sur un autre site (Brabois) : accès de l’internat par 10 min de marche + tram ou 15-20 minutes en voiture.
Accès aux centres de l’IRR Lay-Saint-Christophe et Flavigny en voiture : 20 minutes environ.
ce qu’il y a de sympa dans la ville : loisirs, culture, tourisme, manifestations…

La ville

Ville étudiante qui bouge bien. Beaucoup de manifestations culturelles, sportives, endroits où sortir etc… Autour : Metz, les Vosges pour des WE sympas entre amis, ville ouverte sur l’Europe etc…

Nous avons la chance d’avoir à Nancy la seule bibliothèque en France uniquement dédiée à la MPR : Réédoc, offrant un accès facilité pour tous les internes à un grand nombre d’articles et d’ouvrages.

Référent internes

Nathalie Khalil
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